С каждым годом вирус гриппа приобретает всё большую опасность. Эпидемия становится всё больше длительнее, течение заболевания тяжелее. В период масштабной заболеваемости фиксируется большое количество смертей от осложнений гриппа. Какой вирус ожидается в России в 2017-2018 эпидемический сезон и как с ним бороться? Все ответы читайте в этой статье!
Новый грипп Мичиган
Грипп (франц. grippe, инфлуэнца) — острая чрезвычайно контагиозная респираторная вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами гриппа типа А, В и С. Уже более 80 лет сотни тысяч медицинских работников изучают поведение вируса в природе. Несмотря на большие финансы, вложенные в разработку более эффективного лечения гриппа, успехи мероприятий не всегда однозначны. Грипп до сих пор остаётся непредсказуемым и опасным заболеванием.
В 2017-2018 году ожидается эпидемия нового типа гриппа А/Michigan/45/2015 (N1H1). Такая сложная кодировка в названии вируса помогает определить, в какой год зафиксирован первый случай его идентификации и выяснить его антигенную структуру, которая поможет продумать и создать алгоритмы диагностики и лечения больных.
Вирус гриппа Мичиган предварительно характеризуется большим количеством осложнений в период болезни и высокой контагиозностью, что значительно влияет не только на скорость распространения пандемии и увеличивает количество тяжёлых больных с геометрической прогрессией.
Почему грипп так опасен
Опасность гриппа объясняется тем, что практически каждый год он мутирует. Новые гены он берёт у млекопитающих, когда попадает к ним в организм. В теле животного новый вирус Мичиган не вызывает никаких клинических симптомов.
Он проникает внутрь клетки, встраивается в ДНК и использует жизнеспособность клетки в качестве инкубатора. Таким образом, в генной структуре вируса, оказываются аминокислоты (белки), которые не только усиливают агрессивность вируса, но и способствуют его устойчивости в окружающей среде.
По прогнозам мичиганский грипп вызовет эпидемию сильнее вируса гриппа Калифорния, так как в комплексе с этим вирусом будут фиксировать и вирусные болезни вызванные A/ГонКонг и В/Брисбен. Эти вирусы уже приходили на территорию стран постсоветского пространства в девяностые и нулевые года. Конечно, у большинства иммунитет к данным заболеваниям сохранился, но ведь никто не даст гарантию, что не мутирует на новый вирус гриппа.
Учитывая сложность эпидемической ситуации по вирусным заболеваниям современными учёными было выяснено, что эпидемия гриппа Мичиган в 2017-2018 году будет иметь несколько особенностей:
1. Начало эпидемии попадает на 50-51 недель, то есть на первую неделю декабря.
2. Пик заболеваемости ожидается в конце января 2018 года.
3. Более 65% больных должны быть госпитализированы с целью предотвращения и лечения ранних и поздних осложнений.
4. Все беременные и дети до 1 года должны быть госпитализированы в соответствующие лечебно-профилактические заведения при первых симптомах гриппа А Мичиган.
5. С целью профилактики возникновения осложнений в период вирусного заболевания не рекомендуется выдавать первичный больничный лист больше чем на72 часа, так как именно в этот период могут возникнуть осложнения, которые требуют квалифицированной диагностики и немедленного оказания медицинской помощи.
Признаки и симптомы гриппа
Грипп Мичиган имеет разнообразные симптомы, от которых зависит способ лечения. Немаловажную роль в лечении играет время обращения больного за медицинской помощью.
Признаки и особенности проявления вируса H1N1 Мичиган:
1. Инкубационный период может быть от 2 часов до 7 дней. В среднем это 24-72 часа.
2. Внезапное начало, выраженность которого зависит от вирусной нагрузки, полученной организмом. Чем больше вирусов одномоментно попало в организм, тем короче будет инкубационный период и интенсивнее симптомы.
3. Температура тела сразу поднимается до фибрильных цифр – 38,5-41,0.
4. Больной чувствует себя разбитым, выражена слабость, сонливость.
5. Бросаются в глаза признаки конъюнктивита (гиперемия слизистых век) и относительная одутловатость лица.
6. Выраженность катаральных симптомов (насморк, гиперемия ротоглотки, влажный кашель) минимальна.
7. Больной жалуется на жуткую головную боль, боль в мышцах и суставах, пояснице.
8. Иногда больной жалуется на саднение (жгучую, скребущую боль) за грудиной и в грудной клетке.
9. При разговоре определяется гнусавость голоса (разговор в нос), хотя выраженных выделений из носовых ходов не будет.
Выраженность симптомов гриппа А (Мичиган) зависит от состояния иммунной системы, наличия вакцинации против гриппа соответствующего штамма и наличия хронических заболеваний.
Вакцинация от гриппа даёт возможность с первых минут инфицирования бороться с вирусами силами клеточного и гуморального иммунитета. Если прививка не сделана, организм знакомится с вирусом, а потом вырабатывает вещества для борьбы с ним.
Опасные симптомы гриппа, которые требуют немедленной медицинской помощи:
1. Трудность дыхания.
2. Учащённое дыхание.
3. Бледность и синюшность кожных покровов.
4. Приглушённость тонов сердца.
5. Боли в животе.
6. Разнокалиберные хрипы при аускультации лёгких.
7. Рвота, не приносящая облегчение.
8. Отсутствие аппетита и жажды.
9. Кровохарканье.
10. Одышка при минимальной физической нагрузке.
11. Высокая температура тела, которая не сбивается парацетамолом, мефенаминовой кислотой или ибупрофеном.
Осложнения при гриппе
Патогенез вирусного заболевания к 3-5 дню приводит к катастрофическому снижению иммунитета. В связи с этим приблизительно через 72-120 часов есть риск развития бактериальной инфекции.
Осложнения при гриппе и ОРВИ можно разделить на:
1. Ранние (пневмония, менингит).
2. Поздние (ринит, фарингит, тонзиллит, фронтит, гайморит, бронхит, бактериальная пневмония, миокардит, пиелонефрит).
С целью предотвращения осложнений все случаи ОРВИ необходимо оценивать как случай гриппа. Такое правило принято в связи с возможной быстрой сменой тяжести состояния и относительно более лёгким течением ОРВИ по отношению вирусу Мичиган.
Диагностика
Для диагностики используют анализы ПЦР для идентификации вируса в крови. Также популярным методом является обнаружение РНК и ДНК вируса в смывах из носоглотки и зева.
Для подтверждения вируса можно использовать метод парных сывороток, который показывает нарастание антител к вирусу в динамике. Первая сыворотка крови берётся у больного до приёма назначенного лечения, в первый день при обращении за медицинской помощью. Вторая сыворотка берётся на 7-10 день болезни. При положительном результате будет виден рост антител к вирусу в 10-15 раз по отношению к данным первой сыворотки.
В основном такие лабораторные методы диагностикиприменяются в нескольких случаях:
1. Для больных закрытых учреждений (военные базы, дома-интернаты, дома престарелых).
2. Групповые случаи болезни (семейный случай, в рабочем коллективе, когда более 3-5 человек заболели в течение 48 часов одним заболеванием).
3. Случаи атипичных и тяжёлых форм болезни.
Лечение
Лечение вируса гриппа достаточно сложный вопрос. Тут есть много нюансов и исключений.
В первые 5 суток от начала болезни необходимо принимать противовирусные препараты прямого действия:
1. Гроприносин (гропринозин).
2. Ацикловир.
3. Ремантадин.
Чем позже начата противовирусная терапия, тем менее выражена её эффективность.
Дополнительно можно назначать иммуномодулирующие лекарственные средства:
1. Гриппферон назально каждые 1-2 часа в течение 2-3-х дней.
2. Интерферон 2,0 в/м в первые два дня, а потом столько же через день – 10 ампул.
3. Виферон.
4. Лаферобион.
5. Амиксин.
6. Амизон.
7. Арбидол.
8. Кагоцел.
9. Циклоферон в таблетках.
10. Иммунофлазид.
11. Препараты эхинацеи.
Обязательно необходимо назначить антиоксиданты:
1. Аскорбиновая кислота 1г в сутки (согласно аннотации необходимо принимать 500 мг в сутки, но учитывая высокую интоксикацию можно увеличить дозировку при отсутствии аллергических реакций на цитрусы и витамин С).
2. Витамин Е.
3. Селен.
4. Аскорутин.
5. Кверцитин.
Антибактериальная пневмония при вирусе грипп А /Мичиган
Антибактериальная терапия необходима для лечения осложнений, которые зачастую являются главной причиной смерти.
Антибиотики назначаются только по клиническим показаниям:
1. Тяжёлое течение гриппа.
2. Дети до 2-х лет.
3. Беременные (макролиды).
4. Лица пожилого возраста с хроническими заболеваниями, которые могут осложниться вторичной бактериальной инфекцией (хр. бронхит, хр. гайморит, хр.пиелонефрит и т.д.)
5. При обострении хронических заболеваний.
6. При бактериальных осложнениях.
При назначении антибиотиков необходимо использовать ступенчатый подход, который заключается в назначении парентерального введения препарата 3 дня, а потом переход на пероральное употребление – 7-10 дней.
Нужно сразу отметить, что успешность медикаментозного лечения зависит непосредственно от своевременного приёма и адекватности назначения.
Опасный вирус гриппа Мичиган ожидается не только в Нижегородской области. Эпидемия распространиться на территории всех стран постсоветского пространства. Единственным спасением является активная иммунизация вакциной за 1-2 месяца до эпидемии, своевременность обращения за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций врача. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к инфекционисту по месту жительства и получите рекомендации по профилактике и лечению.
А вы уже сделали себе прививку от гриппа?
